Un modelo en donde la recompensa está en la calidad y no en la cantidad
La salud basada en valor (SBV) se ha convertido en una palabra de moda cada vez más popular, atrayendo gran parte de la atención y la prensa con respecto al «futuro de la atención médica».
Muchas nuevas empresas, grandes organizaciones financiadoras de salud, grupos de proveedores, sistemas hospitalarios e incluso empresas de tecnología quieren invertir en SBV.
Pero, ¿qué es exactamente la salud basada en el valor?
El término SBV se refiere específicamente a un modelo de prestación de atención que enfatiza la calidad y el » valor » de la atención brindada al paciente, en lugar de la cantidad de atención brindada.
Un artículo del New England Journal of Medicine lo define como “un modelo de prestación de atención médica en el que se paga a los proveedores, incluidos hospitales y médicos, en función de los resultados de salud del paciente. Según los acuerdos de atención basados en el valor, los proveedores son recompensados por ayudar a los pacientes a mejorar su salud, reducir los efectos y la incidencia de enfermedades crónicas y vivir una vida más saludable de una manera basada en la evidencia”.
Esto crea un cambio de incentivo de referencia en la industria: en lugar de vincular la compensación a la cantidad de atención, SBV incentiva el resultado clínico.
Esto contrasta con un enfoque estricto del pago de tarifa por servicio (Pay for performance) que muchas organizaciones y sistemas de salud utilizan actualmente, en el que se paga a los proveedores por procedimiento o por las prestaciones y/o servicios reales prestados.
Como era de esperar, hay defensores y críticos de ambos métodos. Los críticos de pago de tarifa por servicio (Pay for performance) discuten cómo el modelo incentiva a los proveedores a solicitar más pruebas y participar en más procedimientos, incluso si son innecesarios, como un medio para aumentar las ganancias. Los críticos de SBV , por otro lado, indican que la infraestructura sistémica no está en su lugar para hacer justicia al cuidado basado en el valor. Por ejemplo, si un paciente va a ver a un médico por un dolor en la muñeca, en un modelo SBV en su sentido más estricto, el médico también tendría la tarea de asesorar a este paciente sobre temas relacionados con cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar y perder peso. Si bien este es sin duda un aspecto valioso de la atención, es probable que ese mismo médico tenga otros 40 pacientes en su lista de espera para el día, lo que crea limitaciones de tiempo significativas para tal asesoramiento basado en el valor.
Las empresas, las organizaciones de atención médica y los gobiernos reconocen las limitaciones de los diferentes modelos de prestación de atención, pero recientemente han estado preocupados por hacer la transición a SBV , ya que los precios de la atención médica se están volviendo caóticos rápidamente.
Sin embargo todavía queda mucho trabajo por hacer con respecto a la infraestructura para soportar y sostener un modelo de salud basado en el valor, ya que este modelo requiere además de recursos físicos y económicos significativos, unos recursos humanos con un expertise especializado además de una participación significativa de los profesionales de la salud.
Además, esto solo será efectivo si los reguladores, los líderes políticos y los ejecutivos pueden convencer a los actores de los sistemas sanitarios de que vale la pena seguir este nuevo modelo en detrimento del modelo actual de pago por servicio.
Sin embargo, la transición de un sistema a otro no se dará de la noche a la mañana, ni será suave. Más bien, lo que probablemente ocurrirá es la creación de modelos híbridos que intentarán emular lo mejor de ambos sistemas para, en última instancia, servir mejor a los pacientes y las comunidades en general.
Artículo escrito por Sai Balasubramanian para Forbes. Traducido y readaptado por Andrea Barbiero.
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